Angeborene Herzfehler: Auskultation · Phonokardiographie by Dieter Michel (auth.) PDF

By Dieter Michel (auth.)

ISBN-10: 3642855989

ISBN-13: 9783642855986

ISBN-10: 3642855997

ISBN-13: 9783642855993

Die Operation angeborener und erworbener Herzfehler hat zur Voraussetzung, daß bei der internistischen Voruntersuchung die Diagnose des Herzfehlers und seiner hämodynamischen Auswirkungen so exakt und umfassend wie möglich gestellt wird. Hierfür hat neben dem Herzkatheterismus und der Angiokardio­ graphie auch die Phonokardiographie eine immer zunehmende Bedeutung ge­ wonnen. Der Vergleich dieser kardiologischen Untersuchungsmethoden mitein­ ander und die Kontrolle der erhobenen Befunde durch die Operation haben ge­ zeigt, daß die Registrierung und moderne Auswertung der Herzschallphänomene für sich bereits weitgehende diagnostische Schlüsse erlauben, wie sie mittels der klassischen Auskultation allein nicht zu gewinnen waren. Insbesondere bei den häufig vorkommenden und nicht mit komplexen Fehlbildungen einhergehenden Anomalien ermöglicht es schon die Phonokardiographie allein oder in Kombination mit den üblichen klinischen Untersuchungsmethoden, oft nicht nur die Diagnose mit großer Sicherheit zu stellen, sondern auch die hämodynamische scenario (geringe oder starke Volumen belastung, vasculäre Widerstandserhöhung, Ausmaß von Stenosen) abzuschätzen. Gerade die genaue zeitliche Zuordnung von Ge­ räuschen, Spaltung von Herztönen, Auftreten von Extratönen erleichtert die Diagnose ganz erheblich. Als Ergänzung und Erweiterung der Auskultation ist die Herzschallregistrierung aber nicht nur für die präoperative Diagnostik, son­ dern auch für die kardiologische Diagnostik ganz allgemein von zunehmender Bedeutung geworden. Sie wird daher nicht nur für den Internisten, sondern auch für den praktischen Arzt zu einer immer unentbehrlicher werdenden Unter­ suchungsmethode werden. Auch der scholar muß bereits mit der Anwendung dieser Methode eingehend bekannt gemacht werden. Ich begrüße es daher, daß Prof.

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Sein Fehlen schließt eine solche nicht aus. m. über der Art. pulmonalis beobachteten wir, wie schon erwähnt, häufig bei persistierendem Ductus Botalli und präduktaler Isthmusstenose. Meist handelte es sich um Kleinst- oder Kleinkinder. Apikale systolische Geräusche von meist niederer Frequenz und geringer Lautstärke vermerkten wir in nicht ganz 40% unserer Fälle. Bei phonokardiographischer Registrierung weisen sie fast stets Spindelform auf. Sie waren in diesen Fällen auch über der Herzmitte und im dritten und vierten ICR links parasternal nachweisbar, und zwar mit abnehmender Lautstärke von der Basis zur Spitze.

Die unteren paravertebralen Rückenpartien ausstrahlen. Tab. 1 orientiert über die besonderen Geräuschlokalisationen bei 25 daraufhin besonders geprüften Isthmusstenosen. Die Geräusche sind meist von mittlerer Lautstärke und Frequenz. Mitunter werden sie dorsal lauter als präkordial gehört. In manchen F ällen gelingt es, sie durch Druck mit der Membran des Stethoskops zum Verschwinden zu bringen. 3* 36 Aortenisthmusstenose Tabelle 1. Atypische Geräuschlokalisationen am Hals und Rücken bei 25 Patienten mit Aortenisthmusstenose Diese unterdrückbaren Geräusche sind sehr häufig mit gut pulsierenden Gefäßen im 7:ah l Gerii uschlokalisation tier F älle B ereich der dorsalen W eicht eile kombiniert, wobei meist.

L\Iann mit einer Aortcnisthmusstcnose mittlerer Schwere. Systoliseher Druckabfall zwischen oberen unu unteren Gliedmaßen 40- HO BHIl Hg. Hehr lauter 1. Herzton über dem gesamten Präkordium. 2. Hel'zton über der Aorta ebenfalls akzentuiert. Ziemlich lauter aOftaler ejectioll dick üher deul }~rbs c hen Punkt. Leiser Vorhofton. Dorsal leises langgezogeJ H's systolisches Geräusch c 24jähr. lTrau nlit schwerer Aortenisthmusste nose. It'JI 35 Hz 110/ ? mm H i(. nei retrograder Kath eterisierung Drucksprung an tYl'isl"il('r Stelle.

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by Christopher
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